header

Nieuwsbrief

captcha 

 

INSCHRIJFFORMULIER STEUNEND LID

Door het invullen van onderstaand formulier kunt u zich inschrijven als steunend lid van RAP-Holland.
Als steunend lid.....

* ...krijg je stemrecht op de ledenvergadering(s)!
* ...ontvang je al het laatste nieuws direct in je mailbox!
* ...geef je steun aan de enigste NK-pocketbike vereniging van Nederland!


Na het inschrijving ontvang je een e-mail met de gegevens die naar ons zijn verzonden.
Ontvang je deze niet, dan is je inschrijving niet goed gegaan!

De kosten voor steunend lid zijn € 25,- per jaar.


Inschrijfformulier steunend lid
Achternaam:(*)
Achternaam niet ingevuld.
Voorletters(*)
Voorletters niet ingevuld.
Roepnaam(*)
Roepnaam niet ingevuld.
Geboortedatum(*) / /
Geen of onjuiste geboortedatum ingevuld.
E-mail adres(*)
Onjuist of geen email adres ingevuld.
Straat en huisnummer(*)
Geen adres ingevuld
Postcode(*)
Geen postcode ingevuld.
Woonplaats(*)
Geen woonplaats ingevuld.
Land(*)
Geen land ingevuld.
Tel. nr. (vast)(*)
Geen vast telefoon nummer ingevoerd.
Tel. nr. (mobiel)(*)
Geen 06 nummer ingevoerd.
Deelnemer/ouder gaat akkoord met:
*Op de hoogte te zijn van de bij RAP-Holland geldende reglementen

*Nooit en op generlei wijze de sportieve uitgangspunten
van RAP Holland te zullen overtreden, risico’s te
aanvaarden en geen ander aansprakelijk te stellen voor
de geleden schade (zie reglementen).

*Indien jonger dan 18 jaar,
is een akkoord van ouder/verzorger vereist.
(*)
Akkoord met regels niet bevestigd.
Neem de letters hiernaast over(*) Neem de letters hiernaast over
Ververs
Onjuiste code ingevoerd
(*) zijn verplichte velden